Одна и та же операция на глазах обошлась мужу в тысячи дороже, чем его жене: выстрелы

May 24, 2023

От

К

Анджела Харт / Новости здоровья Кайзера

Данило Манимтим и его жена Марилу перенесли одинаковые операции по удалению катаракты, но расходы были совершенно разными, хотя пара из Фресно, штат Калифорния, была охвачена одним и тем же планом медицинского страхования. Хайди де Марко/KHN скрыть подпись

Данило Манимтим и его жена Марилу перенесли одинаковые операции по удалению катаракты, но расходы были совершенно разными, хотя пара из Фресно, штат Калифорния, была охвачена одним и тем же планом медицинского страхования.

Зрение Данило Манимтима было затуманенным и размытым, и оно становилось все хуже.

73-летний хирург-ортопед на пенсии из Фресно, Калифорния, знал, что пришло время операции по удалению катаракты. «Это похоже на то, как изнашиваются автомобильные шины, потому что вы так много на них ездите», — сказал он.

В декабре 2021 года он обратился в поликлинику местной больницы, чтобы пройти обычную процедуру, которая обычно заменяет естественный хрусталик глаза на искусственный и призвана восстановить зрение. Амбулаторная процедура прошла гладко, и Манимтим выздоровел в течение следующих нескольких недель.

Манимтим, который занимается оценкой заявлений по инвалидности в штате Калифорния, знает систему здравоохранения и следит за своими льготами по здоровью. Он знал, что уже выплатил свою франшизу по медицинской страховке за год, поэтому рассчитывал на вполне приемлемые расходы на операцию из своего кармана. Он подсчитал, что его совместное страхование составит около 750 долларов.

Потом пришли счета.

Пациент: Данило Манимтим, 73 года, из Фресно, Калифорния. Он застрахован через своего работодателя в Anthem Blue Cross of California на амбулаторное лечение, а на госпитализацию его покрывает Medicare.

Общий счет: В целом расходы на операцию, анестезию, медикаменты, аптеку и услуги клинических лабораторий составили 9084 доллара. Anthem заплатила 5027 долларов, а Манимтим первоначально выставила счет на 4057 долларов.

Поставщики услуг: Медицинский центр Святой Агнессы. Он является частью Trinity Health, некоммерческой больничной системы со штаб-квартирой в Мичигане и 88 больницами и 125 центрами неотложной помощи по всей стране. За последний финансовый год больничная система принесла доход почти в 20,2 миллиарда долларов.

Медицинское обслуживание:Операция катаракты амбулаторно, с применением анестезии.

Что дает:Большой счет Манимтима стал результатом простого решения, которое оказалось ловушкой в ​​сложной системе здравоохранения страны: он назначил операцию в ближайшей больнице — больнице, которая взяла за процедуру примерно на 7000 долларов больше, чем заплатила бы его страховая компания.

У Манимтима есть доказательство того, что прямо под его крышей все могло быть по-другому: четыре месяца спустя его жена, Марилу Манимтим, 66 лет, прошла точно такую ​​же процедуру в амбулаторном хирургическом центре по уходу за глазами во Фресно под названием EYE-Q. Он находится в полумиле от медицинского центра Святой Агнесы, но не связан с больницей.

Оба пациента имеют одинаковое страховое покрытие через Anthem Blue Cross of California; у них были одинаковые операции по удалению катаракты; и оба провайдера находились в сети покрытия Anthem. Марилу задолжал 204 доллара, а Данило должен был выплатить ошеломляющие 4057 долларов.

«Это смешно и очень несправедливо», — сказал Данило Манимтим. «Как это может быть намного дороже, чем хирургический центр? Он находится в нескольких минутах ходьбы, и если бы я пошел туда, я бы сэкономил себе много денег».

По данным Anthem, план страхования Манимтима через его работодателя, Калифорнийскую пенсионную систему государственных служащих, ограничивает оплату амбулаторной операции по удалению катаракты на уровне 2000 долларов. В последние годы CalPERS ввел систему «эталонных цен», согласно которой она определяет разумную цену за высококачественную процедуру такого типа в Калифорнии. Затем он возмещает только эту сумму, поощряя пациентов покупать лечение по ценам ниже планки. Что касается самой операции по удалению катаракты, то пациенты плана Манимтим должны платить за любые расходы, превышающие 2000 долларов.