Нагрузка статинами не поможет перед операцией шунтирования: StaRT

Oct 30, 2023

Исследование StaRT-CABG показывает, что пациентам, которые уже принимают статины, вводить дополнительные дозы за несколько часов до АКШ нецелесообразно.

30-дневная частота MACCE (суммарная смертность от всех причин, ИМ, инсульт или ТИА) составила 13,9% у пациентов, получивших дополнительные дозы, и 14,9% у тех, кто получал плацебо, разница незначима (ОШ 0,93; 95%). ДИ 0,74-1,18). Не было никакого влияния и на ряд вторичных исходов, сообщают исследователи под руководством Оливера Лиакопулоса, доктора медицинских наук (Университетская больница Кёльна, Германия), в исследовании, опубликованном недавно в Интернете в Европейском кардиологическом журнале.

«В контексте существующих данных исследования STICS, которые не выявили благоприятных клинических эффектов предоперационной нагрузки статинами у пациентов с АКШ, ранее не принимавших статины, результаты исследования StaRT-CABG также не подтверждают рутинное использование дополнительного лечения статинами. среди пациентов, которые уже принимают статины перед изолированным плановым АКШ», — пишут они.

Комментируя для TCTMD, Марк Руэль, доктор медицинских наук (Институт сердца Оттавского университета, Канада), сказал, что это не обязательно большой вопрос для хирургов, но добавил: «Если один из ваших насущных вопросов заключался в том, следует ли мне назначать кому-либо статинами перед операцией, накануне, я думаю, ответ явно отрицательный. Нам не следует этого делать».

СтарТ-АКШ

Хотя текущие рекомендации не рекомендуют нагрузку статинами перед кардиохирургией у пациентов, которые не принимают препараты, на основании STICS оставалась некоторая неопределенность относительно того, может ли эта практика быть полезной для пациентов, уже принимающих статины, говорят авторы. Они отмечают, что есть некоторые доказательства – в частности, из исследования ARMYDA-RECAPTURE – что назначение высоких доз статинов перед ЧКВ полезно для пациентов, уже принимающих лекарства.

Концепция была протестирована в ходе StaRT-CABG, которое проводилось в 14 центрах Германии. Исследователи рандомизировали 2635 пациентов (средний возраст 66 лет; 14,9% женщин), принимавших статины в течение как минимум 30 дней, на две нагрузочные дозы статинов или плацебо за 12 и 2 часа до изолированного АКШ.

Нет ничего, что указывало бы на то, что вам следует давать такие дозы статинов за 12 и 2 часа до операции.Марк Руэль

Первичным результатом было MACCE в течение 30 дней после операции, при этом различий между группами исследования не наблюдалось. Не было различий ни по одному из отдельных компонентов, за исключением инсульта, который чаще наблюдался в группе, получавшей статины (1,7% против 0,9%; P = 0,045). «Этот результат не был зарегистрирован в предыдущих рандомизированных клинических исследованиях и, насколько нам известно, не имеет четкой связи с режимом нагрузки статинами», — говорят исследователи.

Нагрузка статинами не оказала существенного влияния на ряд вторичных исходов, включая послеоперационную фибрилляцию предсердий, продолжительность госпитализации, периоперационное повреждение миокарда в зависимости от высвобождения тропонина Т, повторную реваскуляризацию или сердечную смерть/ИМ через 30 дней или смерть через 12 месяцев.

Результаты по безопасности были одинаковыми в каждой группе.

Почему нейтральный результат?

Что касается того, почему эти результаты отличаются от результатов, наблюдаемых при ЧКВ в ARMYDA-RECAPTURE, Лиакопулос и др. говорят, что это «может быть связано с разной степенью повреждения миокарда, связанного с ЧКВ, по сравнению с АКШ или режимом нагрузки статинами в нашем исследовании». Оно состояло из четырех разных статинов вместо высокоинтенсивной нагрузки только аторвастатином.

«Наши результаты показывают», продолжают они, «что дополнительное лечение статинами оказывает лишь незначительный или вообще не оказывает клинического эффекта у пациентов, перенесших АКШ, которое является гораздо более инвазивным по своей природе из-за прямой хирургической травмы сердца, использования искусственного кровообращения и кардиоплегическая остановка сердца, которые в совокупности являются факторами, связанными с более выраженным глобальным повреждением и воспалением миокарда по сравнению с ЧКВ, где регионарная ишемия часто вызывается эмболизацией атеросклеротических бляшек».