Показания артериального давления в клинике могут сильно различаться между визитами к врачу.

Jan 10, 2024

Лора Уильямсон, Новости Американской кардиологической ассоциации

Измерения артериального давления, проводимые в медицинском кабинете, могут сильно различаться между посещениями, показывают новые исследования, что обеспечивает дополнительную поддержку рекомендациям, которые требуют дополнительного домашнего мониторинга.

«Эти большие различия в измерениях артериального давления представляют собой серьезную проблему для определения того, действительно ли лечение гипертонии работает», — сказал ведущий автор исследования Юань Лу, доцент Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. «Это очень затрудняет принятие клинических решений».

По ее словам, исследование, опубликованное в среду в журнале Circulation: сердечно-сосудистое качество и результаты, было призвано показать, насколько неэффективно полагаться исключительно на офисные измерения.

Почти половина взрослого населения США страдает повышенным кровяным давлением, также называемым гипертонией, и только каждый четвертый держит это состояние под контролем. Высокое кровяное давление определяется как систолическое артериальное давление (верхнее число) 130 мм рт. ст. или выше или диастолическое значение (нижнее число) 80 мм рт. ст. или более.

Исследования показывают, что неконтролируемая гипертония может привести к сердечным приступам, инсультам, сердечной недостаточности, заболеваниям почек, потере зрения и другим заболеваниям. Высокое кровяное давление в среднем и пожилом возрасте также связано со снижением когнитивных функций и деменцией.

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов признают, что показания варьируются в зависимости от посещения медицинского учреждения, и рекомендуют проводить измерения вне офиса с использованием домашних или амбулаторных устройств в дополнение к измерениям, проводимым медицинскими работниками.

Однако, по словам Лу, использование устройств для мониторинга вне офиса остается ограниченным. «Большинство пациентов, получающих лечение от гипертонии, получают лечение на основе измерений в офисе».

Лу и ее коллеги проанализировали более 7,7 миллионов измерений артериального давления у 537 218 взрослых, средний возраст которых составлял 53 года и которые проходили лечение в системе здравоохранения Йельского университета в Нью-Хейвене. Пациенты имели в среднем 13 амбулаторных посещений каждое в течение примерно 2,4-летнего периода.

В целом анализ выявил значительные различия в показателях артериального давления между двумя последовательными посещениями, в среднем около 12 мм рт. ст. Среди людей с артериальным давлением в пределах нормы систолический уровень колебался в среднем на 6,3 мм рт. ст. между двумя последовательными визитами. Но среди людей с чрезвычайно высоким артериальным давлением (систолическое давление выше 180 мм рт. ст.) уровни варьировались значительно сильнее, в среднем 32,3 мм рт. ст.

Анализ показал, что если человеку с высоким кровяным давлением дать лекарство для снижения систолического уровня на 10 мм рт. ст., при следующем посещении он увидит снижение на 5 мм рт. ст. или меньше в 37% случаев и отсутствие снижения в 25% случаев. Таким образом, потребуется около четырех последующих посещений, чтобы быть на 80% уверенным в том, что систолическое артериальное давление пациента снизилось.

Измерения в офисе также могут быть выше, чем измерения дома, говорит доктор Ванпен Вонгпатанасин, директор программы стипендий по гипертонии в Юго-западном медицинском центре UT в Далласе.

"Измерения, проведенные в кабинете врача, не отражают реальную жизнь", - сказал Вонгпатанасин, который не участвовал в новом исследовании. «Когда вы проверяете его дома, оно может быть нормальным. Существует ряд факторов, которые могут повлиять на показания».

Например, некоторые люди наблюдают резкий скачок показателей артериального давления только в кабинете врача, при так называемой гипертонии «белого халата», потому что они чувствуют тревогу при посещении медицинского работника. По словам Вонгпатанасина, тип устройства, используемого для измерения артериального давления, человеческая ошибка, недостаточная подготовка персонала и использование манжеты неправильного размера также могут повлиять на показания.

«Дома у вас есть возможность читать, не отвлекаясь и не вызывая у вас беспокойства», — сказала она.

В рекомендациях AHA и ACC предписывается использовать проверенную автоматическую манжету на плечо для измерения артериального давления в домашних условиях, следя за тем, чтобы использовалась манжета правильного размера. Чтобы найти проверенное устройство, начните с сайта Американской медицинской ассоциации validatebp.org.